| Rubriques
1-3 |
Rubrique
4 |
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Remplissez ces
rubriques avec précision.
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Les
autres dégâts matériels sont, par exemple, les
dommages causés à un poteau électrique. |
| Rubrique
5 |
Rubrique
6 |
| Indiquez
les noms et adresses de tous les témoins. S'il n'y a pas de
témoins, barrez la case ou inscrivez "Pas de témoins". |
Inscrivez l'identité
complète du souscripteur du contrat d'assurance.
La question
de la TVA concerne les sociétés et les travailleurs non salariés.
Si vous n'êtes pas concernés, répondez non.
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| Rubrique
7 |
Rubrique
8 |
| Précisez
la marque, le type et l'immatriculation des véhicules. |
Il est important
d'indiquer les noms des sociétés d'assurances et les
numéros des contrats.
Vérifiez que
la carte verte et le certificat d'assurance de duj conducteur de
l'autre véhicule sont identiques. S'il ne peut présenter
sa carte grise, relevez le numéro d'immatriculation de son véhicule.
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| Rubrique
9 |
Rubrique
10 |
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Nom, prénom
et adresse du conducteur et renseignements concernant son permis
de conduire.
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Mentionnez
le point de choc initial et non l'emplacement des dégâts.
Orientez soigneusement vos flèches. |
| Rubrique
11 |
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Mentionnez l'importance
des dégâts apparents sur les véhicules.
Décrivez sommairement
les dégâts en utilisant des formules simples. Vérifiez que votre
adversaire ne mentionne pas de dommages qui ne résultent pas de
l'accident.
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| Rubrique 12 |
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Cochez
les cases correspondant à votre situation. Cases de gauche
pour le véhicule A, cases de droite pour le véhicule
B.
Cases 1 -
2 -3 Attention, le stationnement n'est pas l'arrêt : si votre
véhicule était à, l'arrêt (à un feu rouge, par exemple), ne cochez
pas ces cases, mais indiquez-le dans la rubrique " observations
" (n° 14).
Cases 2 et
4 Attention, ne cochez pas la case 2 ni la case 4 si votre manoeuvre
était terminée et que le véhicule était intégré à la circulation.
Cases 10
et 11 Tout écart est considéré comme un changement de file.
Si l'un des véhicules doublait l'autre en changeant de file, le
conducteur doit cocher les deux cases.
Cases 12
et 13 Cochez l'une des cases 12 ou 13 si vous changiez de direction
dans une intersection ou sur une voie de circulation (pour entrer
dans un garage, par exemple).
Case 17 Un
stop ou un feu rouge, par exemple.
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Totalisez
le nombre de cases marquées d'une croix.
N'OUBLIEZ
PAS DE COCHER LE NOMBRE TOTAL DE CROIX (Afin d'éviter
toute falsification ultérieure) : mettez 0 si aucune case n'est
cochée. IMPORTANT : Si aucune case ne correspond à votre situation,
ne cochez rien. Dans ce cas, utilisez la rubrique 14 "observations".
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| Rubrique
13 |
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Le croquis doit
être précis et coté. N'oubliez pas les signalisations
(panneaux, flèches, ligne continue...). Identifiez les véhicules
A et B.
Etablissez le
croquis avec soin : positionnez les deux véhicules, indiquez les
noms des rues, l'axe médian, les signalisations, le sens de la circulation
et la direction des véhicules.
Attention, le
croquis ne doit pas être en contradiction avec les cases cochées
(rubrique 12 " circonstances "). Si c'est le cas, ces dernières
l'emportent.
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| Rubrique
14 |
Rubrique
15 |
| Indiquez
dans cette case tout ce que vous n'avez pu signaler en cochant les
cases. Portez-y éventuellement vos réserves et les mentions de votre
adversaire que vous contestez. |
N'oubliez
pas de signer ! Vérifiez que les signatures sont bien lisibles sur
les deux exemplaires du constat. |